Berbagai Jenis Hernia dan Cara Penanganannya

Hernia merupakan penonjolan/protrusi  isi (viscus) suatu rongga melalui defek / bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan Hernia terdiri :  cincin, kantong,  isi hernia

Pembagian

Berdasarkan terjadinya

• Hernia kongenital : H.diafragmatika, H.inuinalis lateralis, dll.
• Hernia akuisita : H.femoralis, H.inguinalis medialis, H.insisional, dll.

Menurut letaknya

•          H. inguinalis, H. Diafragmatik, H. Umbilikalis

•          H. Femoralis, H. Lumbalis, Dll

Menurut sifatnya

Hernia reponibilis

•          Isi kantong dapat  keluar masuk

Hernia irreponibilis

•          Isi tidak dapat dikembalikan

•          H.akreta, inkarserata, strangulata

Arah herniasi/penonjolan

•  H.eksterna

•  H.interna

HERNIA INGUINALIS

Pendahuluan

• Hernia inkarserata : penyebab tersering ileus obstruktif di Indonesia
• Pada bayi/anak sering sisi kanan (60%)
• HIM terjadi akibat ­ tekanan intraabdominal dan kelemahan otot dinding perut, umumnya bilateral, khususnya pria tua 

Anatomi

Batas kanalis inguinalis :

•          Kraniolateral : anulus inguinalis internus

•          Kaudomedial : anulus inguinalis eksternus

•          Atapnya :  aponeurosis m.oblikus eksternus

•          Dasarnya : ligamentum inguinalis

Trigonum Hasselbach

•          Inferior  :  ligamentum inguinalis

•          Lateral  :  vasa efigastrika inferior

•          medial :  tepi lateral m.rektus abdominis

•          Dasar : fasia transversal, m.transversus

 Pembagian

Hernia inguinalis lateralis

• Letak di lateral  vasa efigastrika inferior
• H. inguinalis indirek, karena menonjol melalui anulus dan kanalis inguinalis
• Berada dalam m.kremaster dan letaknya anteromedial terhadap vas deferens

Hernia inguinalis medialis

• Letak di medial dari vasa efigastrika inferior
• H. inguinalis direk, karena menonjol langsung melalui trigonum Hesselbach
• Cincin lebar, longgar, shg jarang strangulasi

Etiologi

Kongenital

• Prosesus vaginalis peritoneum persisten
• Terutama bayi dan anak

Didapat

Faktor kausal :

• Prosesus vaginalis yang tetap terbuka
• Peninggian tekanan intraabdomen
• Kelemahan otot dinding perut

Gambaran Klinik

Anamnesis

• Benjolan di lipat paha yang timbul hilang
• Muncul bila tek. Intra abdomen ­
• Menghilang saat berbaring/reposisi  manual
• Nyeri, muntah, gejala sistemik bila sudah inkarserata/strangulasi

 Inspeksi

• HIL : benjolan lonjong di inguinal yang berjalan dari kraniolateral ke kaudomedial
• HIM : benjolan oval/bulat

Palpasi

• Teraba usus, omentum, ovarium
• Sensasi gesekan  sutera (silk sign)

Colok dubur

• Untuk mengetahui adanya faktor predisposisi
• Kemungkinan telah ada strangulasi

Pemeriksaan lain

• Untuk membedakan HIL dan HIM
• Tes visibel ,  Tes Oklusi,  Tes taktil

Diagnosis

• Anamnesis
• Pemeriksaan fisis
• Pemeriksaan   penunjang : Laboratorium, toraks foto, EKG

Diagnosis banding

• Kongenital : hidrokel, undesensus testis
• Trauma : hematom
• Infeksi : limfadenopati, LV, orkitis, abses, dll
• Tumor : lipoma, seminoma
• Lain : hernia femoralis, varikokel, torsi testis

Komplikasi

• Hernia akreta
• Hernia inkarserasi
• Hernia strangulasi : nekrosis, gangren, abses lokal, fistel, peritonitis

Penatalaksanaan

Pembedahan

• Indikasi operasi  ada begitu D/ ditegakkan
• Herniorrhapy : herniotomi  +  hernioplastik
• Herniotomi  : kantong dibuka, isi didorong ke  rongga abdomen, kantong proksimal dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong
• Hernioplastik : memperkecil anulus internus dan memperkuat ddg blkg kanalis inguinalis
• Jenis hernioplastik : Bassini,Halstedt,McVay, Shouldice,  Fergusson
• Anak : herniotomi

• Pendekatan :  terbuka atau laparaskop
• Komplikasi pembedahan : cedera vaskuler, saraf, duktus deferens,  hematom, infeksi, residif, fistel,  atrofi testis, residif

Konservatif

• Sedatif, kompres es, posisi  Trendelenberg ® hernia anak yang   inkarserasi
• Tereposisi : operasi elektif
• Gagal tereposisi : operasi emergensi
• Pemakaian  bantalan  penyangga  sebaiknya

                tidak dilakukan

HERNIA FEMORALIS

 Pendahuluan

• Terutama wanita tua (4 x lebih banyak)
• Sering inkarserasi : akibat foramen sempit
• Berjalan di kanalis femoralis dan keluar di  bawah lig. inguinalis pada fosa ovalis

Anatomi

Letak kanalis femoralis

• Di medial dari v.femoralis
• Di dorsal dari ligamentum inguinalis

Batas kanalis femoralis

• Di kanioventral :  ligamentum inguinalis
• Di kaudodorsal : lig.  iliopektinea (Cooper)
• Di medial oleh  lig. lakunare Gimbernati

Etiologi

Faktor kausal berupa

• Peninggian tekanan intraabdomen
• Kelemahan dinding perut : multipara, obeis, usia lanjut

Gambaran klinik

Anamnesis

• Benjolan di lipat paha, timbul hilang
• Sering dengan gejala strangulasi

Pemeriksaan fisis

• Benjolan oval/bulat  di fosa ovalis

                -di bawah ligamentum inguinalis

                -di medial v.femoralis

                -di lateral tuberkulum pubikum  

Diagnosis banding

• Hernia inguinalis, Lipoma
• Limfadenitis, abses dingin
• Varises muara v.safena magna          

Penatalaksanaan

Pembedahan

• Pendekatan inguinal
• Pendekatan krural
• Pendekatan kombinasi

Konservatif

• Bila ada kontraindikasi  pembedahan

HERNIA INSISIONAL

 Pendahuluan

• Hernia di bekas luka operasi (10%)

Etiologi

Faktor yang berpengaruh

• Teknik operasi buruk, Infeksi pasca operasi
• Umur/orang tua, obesitas, kelainan sistemik
• Komplikasi paru pasca operasi
• Penempatan drain di luka operasi

Penatalaksanaan

Hernia kecil

• Jahit lagsung dengan fascia-to-fascia repair

Hernia besar

• Gunakan mersilene/prolene mesh,  marleks

HERNIA LAIN

 Hernia pantalon

• Kombinasi HIL  dan HIM   pada satu sisi

Hernia Richter

• Sebagian dinding usus  masuk dlm kantong

Hernia Littre

• Isi kantong adalah diverticel meckeli

Hernia Maydl

• Isi berupa segmen usus berbentuk W
• 2 segmen dalam kantong, 1 segmen tetap dalam rongga perut 

Hernia spieghel

• Melalui tepi lateral m. rektus abd.

Hernia interparietalis

• Menonjol di celah  lapisan dinding perut.

Hernia sliding

• Sebagian dinding kantong merupakan isi hernia : sekum, sigmoid, kandung kemih

Hernia umbilikalis

• H. kongenital di umbilikus

Hernia paraumbilikalis

• Lewat  di garis tengah di kranial umbilikus

Hernia efigastrika

• Lewat  defek di linea alba di atas umbilikus

Hernia ventralis

• Hernia di dinding perut anterolateral

Hernia perinealis

• Hernia yang melalui dasar panggul

Hernia Obturatoria

• Melalui foramen obturatorium

Hernia diafragmatik

• Melalui for. morgagni dan for. Bochdalek

Hernia paraesofagus

• Lewat hiatus esofagus ke rongga toraks

Hernia lipat paha

• Hernia abdominalis externa yang terdapat dilipat paha  : HIL, HIM, H. Femoralis

Keyword :
jenis-jenis hernia
penanganan hernia
etiologi hernia